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變技術優勢為成本優勢 DRG收付費方式改革與醫療器械企業應對策略

  • 2019-02-21

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        近年來,隨著醫療支出的大幅上漲,各國醫保部門都面臨巨大的資金和運作壓力。為解決這一難題,大多數國家均選擇實行DRG (Diagnosis Related Groups,疾病診斷相關分組)付費制度,按DRG組收費。

        什么是DRG

        傳統醫保支付模式主要著眼于醫療系統的“投入”,例如體外診斷、藥物治療、臨床護理等,并將這些醫療項目標準化為各類產品,按照產品進行收費。而在此框架內,醫療系統的“產出”,例如治療手段、患者恢復狀況等很難進行標準化定價,無法作為收費標準的憑據。

        DRG診斷相關分組可將醫療服務標準化,對醫療領域的“產出”進行清晰的界定和測量,并以此作為付費標準。具體而言,DRG體系將患者按照主要診斷、次要診斷、治療手段、病例的人口學特征、出院時的狀況等多維度,并依據臨床相似性、資源消耗相似性將患者劃分為700余個DRG組,按組收費。在此體系中,醫療系統的“投入”轉變為成本,無須支付方控制?;謊災?,DRG是醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協議,醫院在收治參加醫療保險的患者時,醫療保險機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用,超出部分由醫院承擔的一種付費制度。

        DRG分組流程之所以科學,是因為其既利用了臨床經驗,又參考了實際費用支出的統計分析。而各國及地區根據自身情況,在具體的分類上存在一些細節差異。例如,美國一共分出了25組疾病大類(MDC, Main disease category)、757組DRG;中國則分出了26組疾病MDC,由于各地區采用的具體DRG不同,數量集中于758組~783組。

        DRG的應用與成效

        美國的實踐證明,DRG的實施使美國Medicare管理效率大大提升,很好地控制了成本。數據顯示,自DRG實施以來,美國Medicare平均住院天數逐步下降,從1983年的10.4天下降到1990年的8.7天,再下降到1995年的6.7天。正是如此卓越的成效才引發了DRG在全球的迅速推廣。

        在我國試點DRG之前,已有40多個國家及地區采納了DRG系統。但由于國情不同,各國采用的方式不一,大致可以分成下列幾類:一類是以美國模式為藍本,研制和應用自己的DRG版本,如英國、法國、德國、匈牙利、澳大利亞等;一類是直接引用美國DRG版本,如愛爾蘭、挪威、瑞典、葡萄牙等;還有一類是在進行按天計費制度的同時,應用DRG進行風險管理和調整,如新加坡等。

        DRG的實施使藥品和醫療器械耗材從醫院的利潤中心轉變為成本中心,從收入來源轉變為控費目標。據相關研究表明,醫療耗材支出的增長幅度高于醫院收入的增長,這將導致醫院對耗材的控費更為緊迫。以圖1為例,可收費的醫療耗材的支出,如心血管介入類等占比一直在增加,而不可收費的醫療耗材,如部分手術材料、消毒供應類耗材的采購金額占比則呈明顯下降趨勢。

        雖然DRG政策制定的初衷是控制成本,但在其應用過程中,決策者發現此體系在醫院整體管理中也可發揮巨大作用。例如,可以利用DRG系統中的重要參數CMI (Case Mix Index,即平均治療病例的復雜程度)來對各個科室的臨床質量綜合表現進行橫向比較。CMI病例組合指數,反映醫療質量綜合平均水平,代表了平均到每例病例的技術難度或治療水平。比如,某醫院骨科的CMI最高,說明該科室的綜合醫療水平最強。若想提升科室的CMI排名,就要多收治難度高的病種病例。

        另外,DRG系統中的參數還可以用來橫向比較各個醫院的臨床治療綜合水平。如表1所示,北京協和醫院CMI和總DRG組數(即病例構成的寬度)均在所有參比醫院中處于領先地位,但在綜合參考費用和時間消耗因素上落后,綜合排名位列第二。DRG相關指標能將以前難以量化的醫療服務質量轉變為可量化的指標,使醫院和科室的雙橫向比較成為可能。而且醫院和科室之間科學量化的比較,能使優勢醫院和科室更透明,這將促進醫院科室之間對高新技術引進和應用的競爭。

        醫療器械企業應對思考

        DRG收付費方式改革是深化醫改、促進“三醫”聯動最重要、最有效的抓手。DRG將是中國醫藥市場的新常態,會進一步調整、演進并得到推廣。正確理解DRG對醫療市場的影響,才能實行積極的應對戰略。醫療器械企業應當堅持價值醫療作為應對戰略,變技術優勢為成本優勢,不應該滿足于技術優勢的單一指標,而應是投資獲取成本效益優勢的證據,進行升維競爭。

        具體到應對策略,DRG制度的執行將對不同生命周期階段的產品產生不同的影響,因而也需要有不同的應對策略。

        對于顯著差異化產品來說,例如PICC (經外周靜脈穿刺中心靜脈置管)、射頻消融導管等,其本身處于上升期,高溢價能維持較長的時間,且國產替代率很低。此類產品應采取同步開發基于質量和經濟學的價值主張,并加速產品滲透的策略。Abiomed公司的介入微型血泵就是一個典型例子。Abiomed公司的Impella導管幾乎無同類競爭,但是Abiomed公司在觀察產品市場表現的同時,同樣在積極投資以獲取衛生經濟學價值證據。例如,使用Impella導管,患者的90天再入院比例可下降52%,平均住院天數亦可下降近2天。

        對于處于成熟期的差異化產品來說,如高通量透析器、冠脈支架等,其溢價越來越難以維持,國產替代較高,所以應該提前布局,升維競爭,投資獲取經濟學證據和價值主張。此外,銷售團隊需要掌握包含經濟學價值理念的銷售技巧,并以可量化的價值主張制定價格。

        對于微小差異化產品來說,如低通量透析器、清洗消毒產品等,其目前處于成熟期晚期或下降期,國產替代率很高,因此很難維持溢價,所以該類產品企業應以小投入來獲取經濟學價值主張,并以可量化的價值主張制定價格,采用精益銷售模式。(作者單位:IQVIA艾昆緯)


來源:中國醫藥報

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